第134章 (第1/6页)

    第134章

    “老吴, 你刚收的那个是什么的？”

    “直肠癌术后，肿标升高，杨主任考虑可能是复发, 初始治疗是去年七八月。”

    “收进来准备化疗吗？”

    “先把ct做了明确诊断再说，杨主任的意思是让他化疗看看。”

    在吴医生和其他医生的交谈声里, 艾青禾对着放在病历资料最上面的一张出院小结，逐字逐字地输入病人的既往史。

    越写越长, 越写越长……

    按照病历书写规定, 病人入院后的首日病程必须在两个小时内完成，所以护士很快就打电话过来问：“吴医生，你们20床的首程怎么还没写好啊？”

    吴医生说再等一会儿，放下电话就催艾青禾：“小艾, 动作快一点。”

    艾青禾连连点头应好, 敲键盘的速度赶紧加快。

    但吴医生并不满意她的速度, 过了十来分钟, 又催了一遍：“好了没有？我感觉你写一个首程的时间, 我能写五个！”

    “……还、还有一点……”艾青禾讷讷，有些慌张地应道, “到、到鉴别诊断了。”

    “你保存一下, 让我看看你前面写的。”吴医生有些不快地道。

    这时隔壁组的朱医生打圆场：“哎呀, 老吴你不要这么凶嘛, 人家已经很不错了, 才来几天就能帮你写首程了，我实习的时候比这差远了。”

    吴医生冷哼一声，倒也没继续说什么。

    艾青禾顾不上觉得丢人，急急忙忙写着剩余内容。

    虽然病人是第一次在二附院住院，没有过往的旧病历可以让她拿来就用, 但直肠癌在这儿不是什么少见的病种，所以她是从另一个诊断同样是直肠癌的出院病人那里复制过来的模板，鉴别诊断倒是不用改。

    直接跳到入院诊断那里，她对着病人的门诊病历本和外院病史资料一多抄，抄完了就打开医嘱系统去看吴医生刚开了什么医嘱。

    写了一通“完善相关检查”和“予……以……”的句式之后，她的首程终于写完了，点击保存按钮后，松口气，这才对吴医生道：“老师，我写完了。”

    心里非常忐忑，这是她在肿瘤科写的第一个首程，她发现这比她在脑一科写过的要难许多。

    并不是因为病人没在这里住过院，病历没得抄，而是因为整个病史的信息太多了，她不太知道哪些要哪些可以不要，总觉得这个也有意义，那个也应该写进去，想得多了，脑子就像一团浆糊。

    她觉得自己写得很差劲，有些沮丧，她之前竟然还沾沾自喜，觉得自己拿捏了肿瘤科的病历，屁咧！

    吴医生坐在她的对面，中间隔着一台打印机，看两行就抬头往她那儿看一眼，脸色越来越差劲。

    她深吸一口气，叫了声：“小艾。”

    艾青禾猛地抬头，看向对面，听到吴医生对她道：“我先说结论，你这份首程写得完全不合格，至少在我这里是不合格的，所以你需要重写。”

    “首先，这个患者去年七月份做的新辅助放化疗，新辅助放化疗结束八周后做的手术，之后一直维持到现在，你的病程里没有清楚地记录时间点，只写在外院行放化疗和根治术，你这等于把整个治疗过程揉在了一起，让人看不出疾病演进的逻辑，而且，外院是哪个医院？”

    “你只写在外院行术后化疗6周期，具体方案是什么？当时有没有出现什么副反应？疗效怎么样？你得写出来啊，这就是我们下周给他上化疗的用药依据啊。”

    “我跟你说‘查体无特殊’，你就真只写查体无特殊？这么偷工减料？有无肝区叩痛、有无黄疸、有无腹水征、有无浅表淋巴结肿大，在首程里你得写清楚，这是首程，不是普通病程！”

    “你写了本次入院前的ct结果，也写了三个月前他在省肿做的ct的结果，为什么不把它们放在一起比较一下，写一句病灶是较前增多、增大、稳定还是缩小？首日病程的核心价值之一，就是明确现状相对于过去的变化趋势。”

    “还有肿标，cea这次的检查结果是上一次检查结果的五倍，都翻成这样了，你只写个数字就行了？你要写分析啊，cea较前显著升高，提示疾病活动。数字本身没有意义，你的解读才有意义。”

    吴医生越说声音越生气，办公室里静悄悄的，谁也没有说话。

    艾青禾低着头，看着电脑屏幕，